العنصرية في الأجهزة الطبية

• بام وينتراوب
• ترجمة: براء أحمد
• تحرير: منيرة العثيمين

هل جهاز قياس الأكسجين في نبض الإصبع عنصري؟

قد يبدو السؤال صادمًا لغرابته، ولكن وفقًا لدراسة نشرت في ديسمبر عام 2020 ونشرت على نطاق واسع في وسائل الإعلام، فإن هذه الأجهزة تبالغ بشكل كبير في تقدير مستوى الأكسجين في الدم لدى المرضى السود في العالم الحقيقي، مما يعني أن السود قد يكونون أكثر مرضًا من البيض وذلك قبل أن يبدأ العلاج. أما بالنسبة لمرضى كورونا فهم يستخدمون هذه الأجهزة لتحديد موعد الذهاب إلى المستشفى، وقد تكون هذه مسألة حياة أو موت.

وكما اتضح، فإن هذه الدراسة تؤكد فقط ما هو معروف منذ فترة طويلة. في تحليل مفصل نشر في أغسطس 2020، تحكي عالمة الأنثروبولوجيا إيمي موران توماس قصة هذه الأجهزة، من معايرتها الأولية مع اختبار الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة بشكل رئيسي إلى الدراسات المختبرية التي تم تجاهلها إلى حد كبير، والتي يعود تاريخها إلى عام 2005، مما يدل على تحيزها العرقي. بالنسبة لموران توماس، فإن مقياس الأكسجين النبضي هو “دراسة حالة للعنصرية المنهجية في صورة مصغرة”. لكنها لا تصل إلى حد تسمية الجهاز نفسه بأنه عنصري. والآن وبعد كل شيء، الجهاز ليس له عقل يفكر به. وعلى الرغم من أنه قد يعكس التراكم التدريجي للقرارات المتحيزة، فمن المؤكد أنه لا مصنعيه ولا مستخدميه النموذجيين يتعمدون التمييز. بل على العكس تماما، فإن الهدف من الجهاز هو مساعدة الناس.

مع ذلك، نعتقد أنه من المنطقي قول ذلك: مقياس أكسدة النبض جهاز عنصري. فيمكن أن تكون الأشياء عنصرية؛ كلها أمثلة على ما يسميه واحد منا، شين يي لياو، وزميلنا الفيلسوف برايس هوبنر “الأشياء القمعية”. والأشياء المعنية ليست أفكارًا أو نظمًا أو مؤسسات أو ممارسات اجتماعية، وإن كان من الواضح أن هذه الأفكار يمكن أن تكون قمعية. بدلًا من ذلك، انظر إلى الطريقة التي يتم بها دمج القمع في الأشياء المادية. ضع جانبًا الأعمال الفنية الرمزية أو التمثيلية مثل الجرار الصغيرة أو الآثار الكونفدرالية التي ترتدي عنصريتها كشارة. ضع في اعتبارك بدلًا من ذلك التحيز العنصري من موزع الصابون التلقائي الذي ينشط بسهولة أكبر للبشرة ألفا. مثل هذه الأشياء القمعية في كل مكان، بما في ذلك في الطب. والتعرف عليهم هو الجزء السهل. اما الجزء الصعب هو فهم كيفية تأثيرها على أفكارنا وأفعالنا، ومعرفة ما يجب القيام به حيالها.

الأشياء القمعية ليست مجرد أشياء متحيزة ضد فئة معينة من المستخدمين. ويجب أن تكون مع التيار نتيجة للظلم الموجه لمجموعة مضطهدة، وضد التيار لأنها مصدر مزيد من الظلم. ان تحيزهم يتوافق مع القمع. قد لا يعمل مقياس الأكسجين النبض هذا جيدًا للمرضى ذوي البشرة الداكنة، ولكنها ليست مصادفة بأي حال من الأحوال. ويمكن تفسيره بتاريخ طويل من التحيزات المماثلة في التقنيات القائمة على الضوء، من مسجلات الأفلام إلى موزعات الصابون إلى أجهزة تتبع اللياقة البدنية التي يمكن ارتداؤها.

ببساطة الأشياء القمعية لا تعكس أو تكشف عن الاضطهاد في الماضي، بل تديمه أيضًا. يوضح موران توماس ما يحدث بالنسبة لمقياس أكسدة النبض. إذا كان من الممكن إثبات أن التحيز في هذا الجهاز يساهم في نتائج سريرية أسوأ بالنسبة للجماعات المهمشة بالفعل (وهو ما لم يتم اثباته بعد)، اذن فإن الجهاز نفسه يعمل على إدامة الظلم بما في ذلك التفاوتات العرقية في معدلات الوفيات الناجمة عن فيروس كوفيد-19. ولكن إليك هذا التأثير الأكثر دقة يمكن استخدام البيانات الموضوعية المزعومة التي يقدمها الجهاز للتشكيك في ادعاءات المرضى أنفسهم حول مدى مرضهم. بشكل عام قد يؤدي ذلك الى تفاقم الديناميكيات القائمة لعدم الثقة وسوء التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية ومجموعات المرضى المهمشين تاريخيًا، تعد هذه الديناميكيات قاتلة.

وليس جهاز مقياس أكسدة النبض فحسب. بل لقد أدخل الوباء الأجهزة والإمدادات الطبية إلى حياتنا اليومية بطرق غير متوقعة. وتم الكشف عن عدد مزعج من هذه الأدوات الطبية التي يصعب الوصول اليها أو تكون فعالة بالنسبة لبعض المستخدمين على حسب العرق أو الجنس أو الإعاقة أو الوضع الطبقي. اقتصرت الصور الجلدية التي تساعد الأطباء على تحديد “الإصابة بفيروس كورونا عن طريق أصابع القدم” في البداية على المرضى ذوي البشرة الفاتحة، على الرغم من زيادة انتشار المرض في مجتمعات السود.

يجب اختبار أقنعة الجهاز التنفسي N95، التي يرتديها العاملون في مجال الرعاية الصحية من أجل السلامة، وقد أظهرت الأبحاث أن معدلات النجاح المناسبة منخفضة بشكل خاص بين العاملات من النساء والآسيويات. تمنع الأقنعة الطبية و المنزلية الصم وضعاف السمع من قراءة شفاه المعلمين ومقدمي الرعاية الصحية، وهو حاجز خطير أمام التواصل. وقد وصل لقاح فايزر- BioNTech إلى المناطق الحضارية والمناطق ذات الموارد الجيدة قبل المجتمعات الريفية والفقيرة لأنه يفسد دون تخزين شديد البرودة.

لقد بدا أنه من قبيل المبالغة تسمية كائن جماد بالعنصرية، فقد يكون ذلك بسبب ميلنا إلى التفكير في العنصرية وغيرها من أشكال القمع على أنها تقطن في أذهان الناس. إن مقياس أكسدة النبض ليس لديه عقل، ومن ثَمّ فهو ليس عنصريًا كما يقودنا التفكير. وحتى فيما يتعلق بالمفاهيم المعاصرة الأكثر اتساعًا للعنصرية، حيث يمكن أن تكون ضمنية أو مؤسسية أو هيكلية أو منهجية، قد يكون من الصعب معرفة تلاؤم الأشياء المادية. يرتكز القمع على علاقات القوة، ولكن ما هي القوة التي تملكها هذه الاشياء البلاستيكية الصغيرة ؟

كل شخص منا يفكر ويتصرف بالأشياء التي لديه. وكما قال الفيلسوف جون هاوغلاند في عام 1993، فإن العقل “مجسد بشكل وثيق و متماسك مع عالمه”. عندما يتم تسجيل التحيز في جهاز، حيث يتم تسجيل تحيز للجلد الفاتح في العديد من مقاييس أكسدة النبض، فإنه يتحيز حتمًا لأنماط الإدراك والعمل لكل شخص يستخدم الجهاز أو يتخذ القرارات على أساس المعلومات التي يوفرها. أيضا يتم مشاركة التحيزات المنقوشة في القطع الأثرية مع الأشخاص من حولنا، حتى الأشخاص الذين لا يستخدمون القطعة الأثرية مباشرة. عندما تكون مجموعة من الأفراد منحازة بطريقة مماثلة، يصبح نمط الإدراك والعمل صعبًا من الناحية الإجتماعية. من المرجّح أن هذه هي الطريقة التي يجعل مقياس أكسدة النبض المتحيز مقدمي الخدمات الطبية كمجموعة، يعانون من نقص في علاج المرضى الذين يتم تصنيفهم كسود. وبما أن العلاج الناقص لا ينشأ عن سوء الإرادة الفردية، فإننا نخاطر بالتعامل مع النتائج التفاضلية على أنها طبيعية اجتماعيًا وخارجة عن المسؤولية الأخلاقية لأي فرد. فلا يقوم اللوم على شخص واحد، ولا يمكن لشخص إصلاحه بمفرده.

وقد كان التحول الأخير نحو الاعتراف بالأشكال المؤسسية والهيكلية للقمع مفيدًا في تعليمنا أنك لا تحتاج إلى مواقف عنصرية صريحة لتمارس العنصرية، ولا إلى مواقف متحيزة ضد المرأة بشكل صريح للتمييز على أساس الجنس. ولكن من المضلل أن نعتقد أن هذا يعني أن هناك شكلين فقط من أشكال القمع – النوع الخبيث الذي يعكس المواقف التي تستوجب اللوم في أذهان الناس، ونوع أقل اعتدالًا يعيش في مؤسسات أو هياكل غائبة عن أي عقل على الإطلاق.

الحقيقة أكثر تعقيدًا من ذلك، إن عقولنا مجسدة ومدمجة في العالم، بما في ذلك العاملين الاجتماعي والمادي. فإذا شعرت بضيق في التنفس، ولكن مقياس الأكسدة الموجود على طرف إصبعك يشير إلى أن رئتيك تعملان بشكل جيد تمامًا، فقد تشعر في الواقع بتحسن طفيف، لأنك تفكر مع الجهاز. ومن خلال إرسالك إلى المنزل مع مقياس الأكسدة و وجود تعليمات لما يجب مراقبته، يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بدمج إدراكه الخاص في بيئة منزلك. الجهاز نفسه يحمل التحيزات المكتوبة أثناء تصميمه ومعايرته، ثم يمررها إلى الأطباء، الذين قد يتشكل حكمهم وحدسهم من خلال تراكم نقاط البيانات الصغيرة هذه. وبعبارة أخرى، فإن العقول والمصنوعات اليدوية والمؤسسات كلها مرتبطة بعضها ببعض.

جهاز طبي عنصري واحد مثير للقلق بما فيه الكفاية من تلقاء نفسه؛ ولكن العنصرية وغيرها من أشكال القمع المنهجية مع أنماط مماثلة تتمثل في أشياء مادية لا حصر لها. لقد تعلمنا في الجائحة أن الأجهزة الطبية التي ليست قمعية في السياق الطبي يمكن أن تصبح كذلك في سياق آخر، كما هو الحال عندما يحول قناع الوجه مرتديه إلى موضوع للشك العنصري. والأكثر من ذلك، فإن أوجه عدم المساواة الجزئية المضمنة في الأشياء القمعية الفردية لا بد أن تتراكم إلى أضرار كبيرة، وغالبًا لا مفر منها. ولقد قامت الفيلسوفة كاترينا هوتشيسون الباحثة في التحيزات بين الجنسين في الوركين الاصطناعية وغيرها من الأجهزة القابلة للزرع باعتبار أن المشكلة أخلاقية على وجه الإجمال.

اقرأ ايضًا: تزاحمُ المرضى على أسرّةِ العنايةِ المركزةِ

ولمعالجة مثل هذه القضايا، اتخذ موران توماس وهاتشيسون الخطوة الأولى المهمة: تحديد الأجهزة القمعية قبل أن تسبب أضرارًا. ولطالما كانت هناك دعوات إلى التصميم الشامل استجابة للأجهزة المادية التي تتحيز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة؛ وينبغي توسيع نطاق تلك الاستراتيجيات لتشمل القطع الأثرية التي تعتمد التمييز عن طريق العرق أو الجنس أو الطبقة. وكما تقول الباحثة في الإعاقة الحرجة إيمي حمرائي، يجب علينا أن نصمم الأجهزة الطبية من أجل التمكين الجماعي.

لكن دعنا لا نخلط الحابل بالنابل، ما زال الشيء القمعي يمكن أن يولد فائدة للمجتمع المضطهد على شبكة الانترنت. نحن لا نعرف ما إذا كانت مقاييس أكسدة النبض المتحيزة تضر أكثر مما تنفع المرضى ذوي البشرة الداكنة. نحن نعلم فقط أن ميلهم للضرر يبدو أنه موزع بشكل غير عادل. نحن لا نعرف ما إذا كانت الخوارزميات التصحيحية الهادفة إلى معالجة التحيز ستحدث مشاكل جديدة غير متوقعة. وقد تكون الخوارزميات المستخدمة في الطب قمعية أيضًا.

إن أي محاولة لإصلاح مشاكل جهاز أكسدة النبض يجب أن تؤخذ على أنها قصة ملحمية للتصحيح القائم على العرق و ذلك لاختبار وظيفة الكلى كنموذج وقصة تحذيرية على حد سواء. يلعب اختبار الدم eGFR دورًا في تحديد من يتم إدراجه لعملية زرع الكلى. مثل مقياس أكسدة النبض، فإنه يولد بيانات تستخدم لتحديد قرار الحياة والموت. في البداية كان الهدف من التصحيح الرياضي القائم على العرق في هذه الاختبارات هو تقديم نتائج دقيقة للمرضى السود كما هو الحال بالنسبة للمرضى البيض. ولكن التصحيح نفسه قد يتسبب في التقليل من شأن مدى اصابة مرضى الكلى السوداء، ناهيك عن تعزيز الأفكار المشكوك فيها علميًا حول الاختلافات العرقية البيولوجية. والآن تجري محاولات التصحيح أي- إزالة تعديل العرق- ولكن قد تكون له عواقب غير مقصودة. ليس من الواضح ما اذا كان تحديث الاختبار وحده سيحسن احتمالات زرع الأعضاء للمرضى السود. بل وأكثر من ذلك، بنقرة زر واحدة يمكن تصنيف المرضى السود فجأة على أنهم أكثر مرضًا بطريقة قد تجعلهم غير مؤهلين للعلاجات الأخرى، مثل الميتفورمين لمرض السكري. ويمكن لمبادرة تهدف إلى المساعدة في تقليل التباين العرقي أن تضر ببعض الأفراد في الوقت الذي تساعد فيه مجموعة أخرى.

يجب أن تدرك التدخلات التي تهدف إلى التخفيف من ضرر الأشياء القمعية أن هذه الأشياء هي أكثر من مجرد تحيزات نقوم بتشفيرها. الشيء القمعي هو جزء لا يتجزأ من شبكة معقدة من الأسباب والنتائج. ان استخراج الشيء من تاريخه الاجتماعي القمعي يشبه تحرير مخلوق بحري حساس من خط الصيد. ويتطلب ذلك موازنة دقيقة للحلول التقنية بالتشاور مع الفئات المتضررة، والاهتمام بالسياق الاجتماعي والتاريخي الأوسع نطاقًا. ان تسمية الأشياء القمعية في الطب على حقيقتها ليست سوى البداية.

اقرأ ايضًا: رؤية شرعية حول التزاحم على الموارد الطبّية في زمن تفشي فيروس كورونا المستجدّ